宿迁市医疗保障局就2025年城乡居民医保相关问题答记者问

■ 本报记者仲文路

城乡居民基本医疗保险不以营利为目的，是一项惠民政策。2025年度城乡居民基本医疗保险（以下简称“2025年城乡居民医保”）缴费即将截止，为什么城乡居民医保缴费标准需要提高？居民现在参保缴费，可以享受哪些待遇？连续参保又有哪些激励措施？近日，宿迁市医疗保障局待遇保障处工作人员就市民关心的问题接受了记者的采访。

问：从现实角度来看，参加城乡居民医保有什么好处？

答：参加城乡居民医保后，群众不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，因大病住院无需申请系统自动报销，所以参保群众享受大病报销是无感的，另外，困难人群还可以享受医疗救助待遇。

问：为什么城乡居民医保缴费标准需要提高？

答：一是医疗费用在增长，根据国家医疗保障局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅约8%；二是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。2019年国家药品目录内有2643种药品，2024年增加到3088种药品。我市“国谈药”单独支付药品也从2020年的96种增加到2024年的199种。目前，全市共有34家“国谈药”定点医药机构，覆盖全市所有县区。三是制度可持续发展，在制度建立初期，筹资从低水平起步，以财政补助为主，个人只缴纳少量费用，有效调动了群众参保积极性，但是长期来看不具有可持续性。居民医保需要个人缴费，是社会保险权利义务对应、筹资责任分担的要求，个人承担一定的缴费责任，有利于增强参保人健康管理和费用节约意识，从而形成全民缴费参保、共建共享的格局。

问：每年增长的城乡居民医保费都用在哪些方面？

答：一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围，扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等；二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平；三是用于提升参保居民异地就医便捷性。

问：现在不缴费，如果生病了可以中途再缴费并报销医疗费吗？等待期多久？

答：2025年城乡居民医保费集中征缴期为2024年10月1日至2024年12月30日。除新生儿等特殊群体外，未在集中征缴期内缴纳费用的人员目前执行的政策有2个月等待期。

目前，江苏省落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）的文件暂未出台，具体执行标准以出台政策为准。

问：居民现在参保缴费，可以享受哪些待遇？连续参保有哪些激励措施？

答：简要概括就是“四个保”——保住院、保门诊、保大病、保生育。保住院：政策范围内报销比例达70%左右；保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压、糖尿病门诊用药均可保障；保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇；保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。

根据《指导意见》规定，连续参保激励是连续参保满4年，之后每连续参保1年，可以享受连续参保激励，按照规定提高大病保险最高支付限额；零报销激励是当年基金零报销，次年可享受激励，按规定提高大病保险最高支付限额。

两项措施独立设置，均自2025年起执行，符合激励条件的，均提高大病保险最高支付限额，每次提高均不低于1000元，大大高于个人缴费的金额。如果当年发生了大病报销并使用零报销奖励额度，虽然第2年重新计算零报销激励额度，但不影响连续参保激励。对于连续参保激励，即使居民参保人断保，虽然连续参保年数重新计算，但连续参保激励额度一直保留。通过激励措施鼓励居民医保参保人加强自我健康管理、连续参保缴费，连续参保人可获得更高保障，也从根本上更好地维护全体参保人利益，同时保证基金平稳运行。

目前，江苏省落实《指导意见》的文件暂未出台，具体执行标准以出台政策为准。

问：职工医保个人账户如何从“个人独享”变为“家人共享”？

答：个人账户家庭共济的适用对象范围为本市职工医保参保人员（以下简称“主账户人”）的兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女5类人群。2024年度，江苏有352.3万城乡居民医保参保人，是直系亲属通过自己的职工医保个人账户余额为其缴费参保的，全年通过个人账户代缴的保费超过14亿元。

2025年城乡居民医保代缴费操作需“先绑定”“再缴费”。第一步：登录江苏医保云APP，在“我要办”栏目下点击进入“家庭共济”模块，按要求填写家庭成员信息，确认近亲属关系，并签订《个人承诺书》，即可完成家庭成员关系绑定；第二步：代缴居民医保费，在江苏医保云APP“家庭共济”模块，点击进入“账户缴费”，选择代缴居民医保费的对象，核实确认人员信息和缴费标准，再点击“确定缴费”，即可完成缴费。

医保就是用来防范化解医疗费用风险的。基本原则是互助共济，健康的人帮助生病的人，大家都拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，给有需要的人用，也就是“我为人人，人人为我”。以前没用到医保，不代表以后都用不到，只要参加了医保，在生病需要用钱的时候，就可以获得医保的保障，用的就是这个基金池中的钱。

在此，宿迁市医疗保障局向全市广大居民朋友发出倡议：希望大家在关注自身基本医疗保障的同时，敦促家人、亲友、同事、伙伴增强缴费意识，积极参加基本医疗保险。